存在过度治疗等违反相关规则的行为！北京7家医保定点医疗机构被处理

  7家医疗机构存在冒名就医、虚拟医药服务、过度治疗等违反相关规则的行为，触及医保基金丢失金额数万元至数百万元不等。违规基金均已被追回。

  在2024年冲击诈骗骗保专项查看中，发现北京京大医院口腔科实践就诊人员与医保结算人员名单不符。经查，该医院存在帮忙别人冒名就医的行为，形成医保基金丢失16.72万元。

  依据《医疗保障基金运用监督办理条例》第四十条第（一）项、《北京市医疗保障行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该医院退回医保基金16.72万元，并处二倍罚款33.45万元。

  依据《医疗机构医疗保障定点办理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第四十二条第一项及协议办理相关条款，给予该医院先行间断协议6个月处理。

  在2024年冲击诈骗骗保专项查看中，发现北京昌平汇仁医院存在虚拟医药服务项目的行为。经查，该医院通过虚拟医药服务项目骗得医保基金92291.44元，且在查看过程中，存在阻碍、阻遏执法人员依法查询的景象。

  依据《医疗保障基金运用监督办理条例》第四十条第（三）项、《北京市医疗保障行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该医院退回医保基金92291.44元，并处四倍罚款36.91万元。

  依据《医疗机构医疗保障定点办理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第四十二条第一项及协议办理相关条款，给予该医院先行间断协议6个月处理。

  三、北京京北医院存在过度治疗、重复收费、将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算等违反法律法规行为

  在2024年冲击诈骗骗保专项查看中，发现北京京北医院存在违反治疗标准过度治疗、重复收费、将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算及其他办理问题，实践形成基金丢失101.57万元。

  依据《医疗保障基金运用监督办理条例》第三十八条第（二）项、第（三）项、第（六）项及《北京市医疗保障行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该医院退回医保基金，并处形成基金丢失金额1倍的罚款101.57万元。

  四、北京脑血管病医院存在过度治疗、重复收费、将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算等违法违反相关规则的行为

  在2024年冲击诈骗骗保专项查看中，发现北京脑血管病医院存在违反治疗标准过度治疗、重复收费、将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算等违反法律法规行为，共形成医保基金丢失66.46万元。

  依据《医疗保障基金运用监督办理条例》第三十八条第（二）项、第（三）项、第（六）项及《北京市医疗保障行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该医院退回医保基金，并处形成基金丢失金额1倍的罚款66.46万元。

  五、北京四惠中医医院存在过度治疗、重复收费、将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算等违法违反相关规则的行为

  北京市医疗保障局运用大数据模型进行数据筛查，依据可疑头绪指向，对北京四惠中医医院展开专项查看。经查发现，该医院存在违反治疗惯例过度治疗、重复收费、将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算的行为，实践形成医疗保障基金丢失42.54万元。

  依据《医疗保障基金运用监督办理条例》第三十八条第（二）项、第（三）项、第（六）项及《北京市医疗保障行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该医院退回医保基金，并处形成基金丢失金额1倍的罚款42.54万元。

  六、北京中科印物业办理有限公司卫生所存在违反治疗标准、将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算等违法违规行为

  北京市医疗保障局运用大数据模型进行数据筛查，依据可疑头绪指向，对北京中科印物业办理有限公司卫生所展开专项查看。经查发现，该医院存在违反治疗标准、将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算等违法违规行为，实践形成医保基金丢失36.27万元。

  依据《医疗保障基金运用监督办理条例》第三十八条第（二）项、第（六）项及《北京市医疗保障行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该医院退回医保基金，并处形成基金丢失金额1倍的罚款36.27万元。

  北京市医疗保障局依据举报头绪查询发现，北京北亚骨科医院西医科室西医生未获得中医相关资质，常年给患者开具中药饮片经验方、协议方等。依据北京市中医药办理局相关规则，没有通过“西学中”训练的西医医生不允许开具，故追回该院西医生违规开具的中药饮片的费用784万余元。

  依据《医疗保障基金运用监督办理条例》第三十九条第（二）项的规则，责令当事人改正违反法律规则的行为。